【广州日报】103岁老人出院了！中山一院组建亚重症病房重症救治“关口前移”
实现“关口前移-亚重症-重症”阶梯式延伸救治模式
103岁的蓝老伯（化名）感染新冠病毒后，被收入中山大学附属第一医院紧急增开的亚重症病房接受治疗，成为该院收治的最高龄新冠患者。1月18日，经过半个月的救治，蓝阿伯闯过“生死险关”，达到出院标准，当天下午在家人的陪伴下回家过年。
据中山一院感染二区区长司向副主任医师介绍，住院期间，在医务人员的全力救治和陪护家属的精心照料下，蓝老伯遵照该院重症医学科主任管向东教授的要求“吃好，睡好，侧卧好”，出院前被医生评为“可以打103分的‘三好学生’”。
广州日报·记者从中山一院获悉，去年十二月底，为了加强新冠肺炎重症患者的有效救治，实现重症医学“关口前移”，该院通过优化调整病房资源，紧急组建三个新冠亚重症病房。其中，感染二区收治患者绝大多数有基础病，救治难度大。医务人员通过采用多学科协作、清醒的俯卧位通气、超高龄老人的高侧卧位通气等，有效避免患者进展为危重型。目前已有多名患者经过精心救治成功出院或达到出院标准。
血氧饱和度仅80%，百岁老人感染新冠后呼吸困难
2023年1月2日，蓝老伯因为呼吸困难伴发热，被家人送到中山一院急诊求医。老人当时已经“阳了”8天，居家时体温最高达39℃，不吸氧状态下自测指尖血氧饱和度最低仅80%，食欲及精神状态都明显变差，达到了重症的诊断标准。
胸部CT提示，蓝老伯双肺多发炎症渗出，考虑为病毒性肺炎。入院后的检查显示，他的血肌酐300多，肝酶水平及渗透压进行性升高。当时，老人咳嗽、胸闷症状进一步加重，因年龄大，存在肝肾功能不全，风险高，随后被转入医院新成立的感染二区进行治疗。
老人趴不住？高侧卧位通气也能改善血氧饱和度
老人转入有家属陪护的亚重症病房后，中山一院重症医学科主任管向东教授对蓝老伯的救治进行了全程指导（见下图）。“老人是非常典型的新冠重症高危人群，在治疗中不仅仅要兼顾新冠肺炎的情况，同时要考虑老人合并有肝肾功能不全、内环境紊乱、高血压等情况，要全面评估老人的脏器功能，防止其它并发症的发生。”
新冠重症患者需要采用俯卧位通气来改善血氧饱和度，由于这么大年纪的老人趴不住，管向东教授便要求蓝老伯在清醒状态下尽可能进行高侧卧位通气，他叮嘱老人要做“三好学生”，每天“吃好，睡好，侧卧好” 。
“高侧卧位是患者采用侧卧的姿势，躯干与床形成90度到120度的夹角，同时在胸前和背后用枕头对其进行支撑，相当于让老人抱着枕头睡。”司向介绍，这一技术也能有效改善患者血氧饱和度，并有助于引流痰液。
“您是三好学生，能打103分！”司向副主任医师和卢贵华副主任医师在查房时给予老人鼓励。
多学科团队为百岁老人量身定制综合救治方案
感染二区拥有一支多学科专家组成的专业团队，在救治病情复杂的患者时大显身手。在全面评估蓝老伯的脏器功能后，司向与心血管专家卢贵华副主任医师制定了详细的治疗方案，祭出“三板斧”：
第一招，通过氧疗及高侧卧位通气改善患者的氧合情况，密切监测患者新冠核酸CT值及呼吸相关症状变化，评估病毒载量及炎症反应程度。
第二招，通过床边超声评估老人的心功能，加强液体管理，严格控制患者出入量情况，密切监测患者血压、血糖，纠正内环境紊乱。
第三招，加强营养治疗及保证老人的睡眠充足。
此外，护理团队也为老人制定了详细的、个体化的护理方案，每天密切监测老人的病情变化（见下图）。
“和ICU不同，亚重症病房允许家属陪伴。可以说，家属的配合也是我们治疗方案的一部分。”司向介绍，通过指导家属为蓝老伯进行肢体功能训练，预防血栓栓塞及避免食物误吸等,治疗方案得到更好的执行，也为蓝老伯闯过生死险关创造了条件。医务人员的专业能力和尽心尽力，老人的家属看在眼里，常常在每日查房后表达感激之情。
打破专科界限，实现重症救治“关口前移”
据司向介绍，亚重症病房是打破专科界限，实现“关口前移-亚重症-重症”阶梯式延伸救治模式的重要一环，对于重症患者的预警、筛查，以及阻断新冠患者由重型向危重型发展发挥了重要作用。
亚重症病房后在普通病房和重症医学科之间起到了有效的“承上启下”作用。对于需要呼吸机支持的患者，病区将安排患者及时转入ICU进行治疗，同时承接了由ICU转出后适合在亚重症病房过渡的患者。这一模式有效实现了亚重症病房与重症医学科之间的高效联动，提高了ICU重症床位的救治效率，最大化实现重症医疗资源配置利用率。
经过精心的治疗和护理，蓝老伯的精神状态有了明显改善，食欲逐渐恢复，能够在轮椅上坚持每日下床活动，并在春节前达到出院标准。1月18日，出院前，老人家属向医护人员献上了锦旗和感谢信，表达诚挚的谢意。
“我们已经有多位患者出院。春节前，我们病区将有三分之一的患者出院。”司向说，在新春佳节即将到来之际，患者们能早日康复，回到家人身边，是医务人员最大的心愿。
文、图、视频/广州日报·新花城记者 任珊珊 徐依励 通讯员 彭福祥 梁嘉韵
报道链接：https://pc.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html#/detail/1969727
报道时间：2023-01-18
